核苷类抗乙肝病毒

核苷（酸）类药物的特点是可以够很迅速、直接、强有力地把病毒控制住。目前核苷（酸）类抗乙肝病毒 药物上市的药物有拉米夫定、代丁（阿德福韦酯）、恩替卡韦和替比夫定。

美国最新的指南、国内的指南、欧洲还有亚太地区的肝病指南对几个核苷类似物都有说明。应用时间最长的药是贺普丁（拉米夫定片），它的临床数据最长达10年，临床数据也最为丰富。其改善肝脏炎症的情况也非常明显，且这个药价位便宜，起效很快。但最大的缺点就是变异，变异产生耐药且逐年升高。第二个药就是病毒发生变异以后，改用的代丁（阿德福韦酯胶囊），或合资企业葛兰素史克生产贺维力（阿德福韦酯片），其同样能够很明显地抑制病毒，在抑制病毒的同时也能够使肝脏炎症，转氨酶指标改善，使肝组织学改善。代丁的优点就是变异率低，发生耐药的机会比较低，特别是对于需要长期治疗且病毒水平不是非常高的患者。并且，病毒对阿德福韦酯的耐药位点和拉米夫定的耐药位点不存在交叉，这在目前已上市的核苷（酸）类似物，对于拉米夫定失效的患者可以首先选择该药。

恩替卡韦、替比夫定则是分别在2005年及2006年获得美国FDA批准上市的口服抗病毒新药，均具有很强的抑制病毒能力，在抑制病毒的同时可以使肝脏的炎症改善，也可以使转氨酶的指标改善。由于乙肝的抗病毒治疗是长期的，作为新上市不久的药物，对于其长期抗病毒效果、耐药率和可能的安全性正在搜集更大量的临床数据来检验。

北京佑安医院感染病学系谭永康教授谈到：比较这些抗乙肝病毒 药物，必须先除去经济因素，客观地对药物治疗效果本身进行分析。用药需考虑该药能达到最强的抗病毒效果，最低的耐药发生率，这是用药比较严格的要求。至于病人选择哪个，应根据自己的病情、根据专业医生的诊断，还要根据患者自己的经济情况来选择适合的乙肝药物。